先天性股関節脱臼・
遺残亜脱臼
developmental dislocation of the hip
(DDH) |
小児期には股関節痛を訴えることがほとんどなく、うちわ歩行や跛行に母親が気ずく程度ですが、成長とともに跛行・運動時痛、易疲労感が生じ、これらは安静により軽快するのが特徴です。 診断の基準として、上記症状以外に、先天性股関節脱臼の治療歴を有する必要があります。またレントゲン所見で、骨頭の外側偏位と臼蓋形成不全を認めます。
具体的には、
��Shenton線の連続性がなくなる。
��Sharp角は14才以上では正常で33〜38度ですが、この角度が大きくなります。また臼蓋角も３０度以上になります。
�９�頭の外側偏位がみることのできるCE角が２０度以下となります。
�す�頭内縁涙痕外縁間距離が10ｍｍ以上になります。
両足で立っているときに正常股関節にかかる力は体重の約1/3といわれていますが、片脚起立の場合、体の平衡を保つため外転筋には体重の約２倍の力が働き、股関節には体重の約３倍の力が働くといわれています。骨頭が外側に偏位していると、体の中心からよけい離れることによる梃子の作用でもっと多くの力がかかるということになります。この外転筋力が低下するために疲労や跛行といった症状が出現します。
見逃されていた例このような症状がでてしまうのはわかりますが、先天性股関節脱臼の初期治療をしていたのにこのような症状がでてしまうの？と思われるかたもいらっしゃるかもしれません。これは初期治療で開排位保持による腸腰筋の短縮や中殿筋（股関節を外転させる）筋力低下など股関節周囲筋のバランス異常が生じるために、大腿骨頭が外方に移動します。この骨頭の求心性が不良で外側に偏位してると、その受け皿となる屋根の部分の臼蓋とよばれるところの発育も悪くなり、臼蓋形成不全を伴ってきます。臼蓋をつくる寛骨臼は骨頭からの適度な刺激をうけて発育していくものですが、長期間亜脱臼位にあると臼蓋上外縁は過度の圧迫により骨化が障害され、逆に臼底部では圧迫が少なくなるために骨化が進んでしまい浅く急峻な臼蓋となってしまうためです。これが臼蓋形成不全になるメカニズムです。
Trendelenburug徴候とDuchenne現象
股関節の外転筋力低下をチェックするには、患肢片脚起立させて、脚をついていない遊脚側の骨盤が沈下するかどうかをみます。骨盤が下がれば外転筋力低下があり、Trendelenburg徴候陽性といいます。１回だけでは、筋肉が頑張ってこの徴候がでないこともあるので、何回か行い、筋肉疲労させると、この徴候が出現することもよくあるので、１回だけで判断しないことです。
これと同じ原理で、患肢片脚起立で、遊脚側の骨盤が下がるのを防ぐために患者が立っている脚の側に上体を倒して、バランスをとろうとする現象をDuchenne現象といいます。
治療としては股関節外転筋力をあげるための股関節体操をしたり水泳を勧めたりしますが、非可逆的な軟骨の変性がおこる前までに股関節の求心位を獲得し、正常な股関節の発育が得られるように手術など検討する必要があります。
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